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达文西机器手臂部分肾切除手术(Robotic partial nephrectomy surgery)
来源: | 作者:medical-50 | 发布时间: 300天前 | 29 次浏览 | 分享到:

腹腔镜部分肾切除手术 

全肾切除术是泌尿科腹腔镜手术的滥觞,世界第1例腹腔镜肾脏切除手术早在1991年由Dr. Ralph Clayman完成,直至今日泌尿系统腹腔镜手术持续蓬勃发展。腹腔镜手术相较于传统开腹手术而言,具有伤口较小(图1),疼痛指数较低,恢复时间较快,以及住院天数较短等优点。 


随着医疗技术的进步,只切肿瘤不切肾脏的「部分肾切除手术」已经证实能为病人争取更多的术后肾脏功能,免于未来洗肾的风险。然而,腹腔镜手术对于大型肾脏肿瘤、复杂度高或困难位置的肿瘤,仍有其器械操作限制以及转向不足的限制,对于有周围组织或是淋巴结侵犯的肾脏癌,腹腔镜肾切除仍有其挑战与门槛。即便近年来药物的进步,手术切除对于肾脏癌的治疗仍是治疗的主轴,因此,在不增加并发症以及保留最多肾功能的条件下,如何提高手术的细致度以及完整的肿瘤切除,是部分肾切除术的首要目标。 

达文西部分肾切除手术的优点 

达文西手术除了一般腹腔镜手术的优点外,机器手臂具有宛如人类腕关节的高自由度,更有超乎人类的稳定度;影像学则是有3D立体的回馈、高解析度的呈现,让外科医师能对于组织肿瘤的判断更加精准,不仅在组织解剖、肿瘤分离、深处缝合方面,比起一般腹腔镜手术可达到更好的手术成果。

此外,达文西机器手臂能让「三头六臂」成真,不仅能让外科医师同时使用一支高解析度立体的可变焦镜头手臂及三支精准灵活的器械手臂,让手术掌控度更高,更能让外科医师能以符合人体工学的姿势进行手术,将所有的心力放在手术本身以及病人安全上面。 

达文西手术保留更多的肾功能 

达文西手术不仅在部分肾切除展现优势,Uzoma A等学者针对机器手臂以及腹腔镜肾脏切除手术去做系统性的比较,发现在不提高的并发症风险下,达文西机器手臂手术更能处理复杂度较高以及大型的肾脏肿瘤,且能缩短病人的恢复时间以及住院天数[1]。Zhang X等学者发现利用机器手臂手术能减少术中肾脏缺血的时间[2],Chang KD等学者更进一步的发现长期来说达文西手术能保留更多的肾功能[3]。 

达文西手术是全球未来的趋势 

研究统计显示,全球于2000~2007年时34%的部分肾切除术都以传统开腹手术执行(图2)、63%使用一般腹腔镜、仅1.8%使用机器手臂腹腔镜进行,而到了2015年机器手臂腹腔镜手术已占部分肾切除术的1/3,增长幅度高达4600%,达文西手术的使用乃全球趋势以及未来的走向。 

然而,发展途中并非无反对的声音,高昂的费用一直是当中的限制,面对死神的威胁与逼近,生命的价值实是无法用多少金钱去衡量的,那怕只增加1成的成功率,在死亡面前都显得格外珍贵。