急性胰脏炎多与胆管结石及酒精滥用有关

阿明平日爱吃油炸类食物，不爱运动。某天中午吃完午餐后，突然上腹剧痛，且疼痛放射至后背，接着出现腹胀、恶心、呕吐等症状。虽然休息及吃了胃药，但症状仍无缓解，乃由家人带至急诊就医。急诊检验发现他的胰脏脂酶数值高达1200 U/L，腹部电脑断层检查也发现多颗胆结石，另有1个结石卡在远端总胆管上，最后诊断为胆管结石并发急性胰脏炎。 

阿明住院后，经过大量输液注射及禁食，疼痛逐渐缓解，他同时也做了逆行性胆胰管摄影将胆管结石取出。术后3日，症状完全改善，进食状况良好。出院后回诊，转诊至外科，接受腹腔镜胆囊切除术，以避免再次发生急性胰脏炎。

胰脏的构造及功能

胰脏位于上腹部，胃的后方，呈长条状，分成头部，体部及尾部。成人的胰脏，长约12-20公分，重约85-95公克。胰脏同时具有内分泌腺体及外分泌腺体的功能，内分泌腺体可分泌多种人体重要的激素，包括胰岛素、升糖素、体泌素及胰多胜太；外分泌腺体则会分泌内含多种消化酶的胰液来分解食物。

急性胰脏炎的分级

急性胰脏炎主要是胰脏外分泌腺体不同程度的急性发炎，导致胰脏实质的损伤，按其病理变化主要分为间质水肿性胰脏炎及坏死性胰脏炎。至于损伤的程度，依据2012年亚特兰大胰脏炎共识可分成： 

●轻度急性胰脏炎：尚未出现器官衰竭，无局部或全身性的并发症。 

●中度性重度急性胰脏炎：出现暂时性的器官衰竭，而器官衰竭可在48小时以内缓解；或是出现局部或全身性的并发症。 

●重度急性胰脏炎：出现1个以上持续性的器官衰竭（>48小时），死亡率高达36-50％。

常见的病因与诊断

造成急性胰脏炎的原因有很多，约70％的病人是因胆管结石（占30-45%）及酒精滥用（占30-45%）所导致。其他病因包括高三酸甘油脂症、自体免疫疾病、感染、外伤、肿瘤、药物、胰腺分裂症、乳突括约肌功能不全、胆胰管摄影术后等。约有10%左右的胰脏炎找不到病因。诊断急性胰脏炎的方式，依据2012年亚特兰大胰脏炎共识，以下列3项来评估，符合其中两项即可确定诊断。

●腹痛：急性持续的上腹部疼痛，且疼痛通常会放射至背部。 

●血液中胰脏脂酶或胰淀粉酶上升：数值上升至正常值上限的3倍以上。 

●影像表现：电脑断层、超音波或核磁共振检查，出现胰脏发炎、水肿、脓疡或胰脏坏死等现象。

可能引起的并发症

胰脏炎有许多并发症。 

●局部并发症：发炎积液的堆积，后腹腔出血，血管及脾静脉血栓，十二指肠、胆管或大肠的阻塞，腹水，胸水，瘘管形成，甚至可能出现胰脏坏死、出血、脓疡或假性囊肿。

●全身性并发症：主要是因为活化胰脏酶的毒性、胰脏损伤及坏死而引发全身性发炎反应，或是肠胃道细菌侵入产生内毒素而导致全身性的影响，包括呼吸衰竭、肾衰竭、肠胃道出血、休克、弥漫性血管内凝血、因视网膜缺血造成失明，或因大脑水肿导致意识混乱、昏迷等。Buter A.等学者研究指出，若急性胰脏炎并发器官衰竭超过1星期，病人的死亡率高达50%。

以支持性疗法为主

治疗急性胰脏炎主要采用支持性疗法，包括以大量的输液治疗维持足够的血管内容积；用吗啡类药物（如：Meperidine）适当的止痛；若持续呕吐、腹胀，可藉由禁食及鼻胃管置入引流来缓解；若出现感染，则使用广效性的抗生素治疗。 

在药物方面，Gabexate mesilate能抑制活性胰脏脂酶的分泌，减少约30%并发症的发生。营养的补充在治疗上也是一大重点，病人若无法进食，可使用全静脉营养支持或是经鼻空肠管喂食。

万一产生感染性积液堆积及脓疡，此时应使用抗生素治疗。若治疗效果不佳或坏死情形严重，甚至需要以外科手术进行清创，将坏死组织移除。 

当假性囊肿形成，若无症状发生，可先定期追踪。若囊肿持续增大或是出现感染、疼痛的症状，可放置外引流管引流，或是利用逆行性胆胰管摄影放置胰管支架引流，或是藉由内视镜超音波建立胃及囊肿间的引流管，将脓疡引流至胃内移除。

医师的叮咛

急性胰脏炎是全身性的急性炎症，严重度可大可小，端看受损的胰脏实质多寡，以及发炎物质对身体的影响而定。因此，有些病人在发病初期虽然只有腹痛症状，但病情仍可能急转直下，造成器官衰竭，甚至死亡。目前临床评估病人预后的方法，常用的有APACH-II score及Ranson score两种，APACH-II score ≥ 8或Ranson score ≥ 3，皆代表重度胰脏炎，临床治疗时需更加留意。 

急性胰脏炎改善后，恢复期的饮食应以清淡为主，减少油脂摄取，以及治疗高血脂和戒酒等。若是因为胆管结石所引发，在复元后，应择期接受胆囊切除术，避免急性胰脏炎再次发作。