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急性胰脏炎多与胆管结石及酒精滥用有关
来源: | 作者:medical-50 | 发布时间: 200天前 | 25 次浏览 | 分享到:

急性胰脏炎多与胆管结石及酒精滥用有关

阿明平日爱吃油炸类食物,不爱运动。某天中午吃完午餐后,突然上腹剧痛,且疼痛放射至后背,接着出现腹胀、恶心、呕吐等症状。虽然休息及吃了胃药,但症状仍无缓解,乃由家人带至急诊就医。急诊检验发现他的胰脏脂酶数值高达1200 U/L,腹部电脑断层检查也发现多颗胆结石,另有1个结石卡在远端总胆管上,最后诊断为胆管结石并发急性胰脏炎。 

阿明住院后,经过大量输液注射及禁食,疼痛逐渐缓解,他同时也做了逆行性胆胰管摄影将胆管结石取出。术后3日,症状完全改善,进食状况良好。出院后回诊,转诊至外科,接受腹腔镜胆囊切除术,以避免再次发生急性胰脏炎。

胰脏的构造及功能

胰脏位于上腹部,胃的后方,呈长条状,分成头部,体部及尾部。成人的胰脏,长约12-20公分,重约85-95公克。胰脏同时具有内分泌腺体及外分泌腺体的功能,内分泌腺体可分泌多种人体重要的激素,包括胰岛素、升糖素、体泌素及胰多胜太;外分泌腺体则会分泌内含多种消化酶的胰液来分解食物。

急性胰脏炎的分级

急性胰脏炎主要是胰脏外分泌腺体不同程度的急性发炎,导致胰脏实质的损伤,按其病理变化主要分为间质水肿性胰脏炎及坏死性胰脏炎。至于损伤的程度,依据2012年亚特兰大胰脏炎共识可分成: 

●轻度急性胰脏炎:尚未出现器官衰竭,无局部或全身性的并发症。 

●中度性重度急性胰脏炎:出现暂时性的器官衰竭,而器官衰竭可在48小时以内缓解;或是出现局部或全身性的并发症。 

●重度急性胰脏炎:出现1个以上持续性的器官衰竭(>48小时),死亡率高达36-50%。

常见的病因与诊断

造成急性胰脏炎的原因有很多,约70%的病人是因胆管结石(占30-45%)及酒精滥用(占30-45%)所导致。其他病因包括高三酸甘油脂症、自体免疫疾病、感染、外伤、肿瘤、药物、胰腺分裂症、乳突括约肌功能不全、胆胰管摄影术后等。约有10%左右的胰脏炎找不到病因。诊断急性胰脏炎的方式,依据2012年亚特兰大胰脏炎共识,以下列3项来评估,符合其中两项即可确定诊断。

●腹痛:急性持续的上腹部疼痛,且疼痛通常会放射至背部。 

●血液中胰脏脂酶或胰淀粉酶上升:数值上升至正常值上限的3倍以上。 

●影像表现:电脑断层、超音波或核磁共振检查,出现胰脏发炎、水肿、脓疡或胰脏坏死等现象。

可能引起的并发症

胰脏炎有许多并发症。 

●局部并发症:发炎积液的堆积,后腹腔出血,血管及脾静脉血栓,十二指肠、胆管或大肠的阻塞,腹水,胸水,瘘管形成,甚至可能出现胰脏坏死、出血、脓疡或假性囊肿。

●全身性并发症:主要是因为活化胰脏酶的毒性、胰脏损伤及坏死而引发全身性发炎反应,或是肠胃道细菌侵入产生内毒素而导致全身性的影响,包括呼吸衰竭、肾衰竭、肠胃道出血、休克、弥漫性血管内凝血、因视网膜缺血造成失明,或因大脑水肿导致意识混乱、昏迷等。Buter A.等学者研究指出,若急性胰脏炎并发器官衰竭超过1星期,病人的死亡率高达50%。

以支持性疗法为主

治疗急性胰脏炎主要采用支持性疗法,包括以大量的输液治疗维持足够的血管内容积;用吗啡类药物(如:Meperidine)适当的止痛;若持续呕吐、腹胀,可藉由禁食及鼻胃管置入引流来缓解;若出现感染,则使用广效性的抗生素治疗。 

在药物方面,Gabexate mesilate能抑制活性胰脏脂酶的分泌,减少约30%并发症的发生。营养的补充在治疗上也是一大重点,病人若无法进食,可使用全静脉营养支持或是经鼻空肠管喂食。

万一产生感染性积液堆积及脓疡,此时应使用抗生素治疗。若治疗效果不佳或坏死情形严重,甚至需要以外科手术进行清创,将坏死组织移除。 

当假性囊肿形成,若无症状发生,可先定期追踪。若囊肿持续增大或是出现感染、疼痛的症状,可放置外引流管引流,或是利用逆行性胆胰管摄影放置胰管支架引流,或是藉由内视镜超音波建立胃及囊肿间的引流管,将脓疡引流至胃内移除。

医师的叮咛

急性胰脏炎是全身性的急性炎症,严重度可大可小,端看受损的胰脏实质多寡,以及发炎物质对身体的影响而定。因此,有些病人在发病初期虽然只有腹痛症状,但病情仍可能急转直下,造成器官衰竭,甚至死亡。目前临床评估病人预后的方法,常用的有APACH-II score及Ranson score两种,APACH-II score ≥ 8或Ranson score ≥ 3,皆代表重度胰脏炎,临床治疗时需更加留意。 

急性胰脏炎改善后,恢复期的饮食应以清淡为主,减少油脂摄取,以及治疗高血脂和戒酒等。若是因为胆管结石所引发,在复元后,应择期接受胆囊切除术,避免急性胰脏炎再次发作。